Karta zapisu

Elektroniczna karta zapisu do Bajkowego Klubu Malucha

Proszę podać imię i nazwisko dziecka
To pole jest wymagane.
Proszę podać numer PESEL dziecka
To pole jest wymagane.
Proszę podać datę urodzenia dziecka
To pole jest wymagane.
Proszę podać miejsce urodzenia dziecka
To pole jest wymagane.
Proszę podać liczbę godzin, przez które dziecko będzie uczęszczać do BKM
To pole jest wymagane.
W tym czasie dziecko będzie spożywać
Proszę zaznaczyć wybrane opcje żywieniowe
To pole jest wymagane.
Proszę podać adres zamieszkania dziecka
To pole jest wymagane.
Proszę podać adres zameldowania dziecka, jeśli inny niż zamieszkania
Proszę podać imiona i nazwiska rodziców/opiekunów
To pole jest wymagane.
Proszę podać numery dowodów tożsamości lub PESEL rodziców/opiekunów
To pole jest wymagane.
Proszę podać adres zamieszkania rodziców/opiekunów
To pole jest wymagane.
Proszę podać numer telefonu kontaktowego.
To pole jest wymagane.
Proszę podać numer telefonu kontaktowego
To pole jest wymagane.
Wprowadź miejsce pracy lub miejsce pobierania nauki w szkole lub szkole wyższej
To pole jest wymagane.
Proszę poinformować o stanie zdrowia, potrzebach, alergiach, orzeczeniach, itp.
Oświadczenie rodziców
To pole jest wymagane.
To pole jest wymagane.
To pole jest wymagane.
To pole jest wymagane.
To pole jest wymagane.
To pole jest wymagane.
To pole jest wymagane.
KONTAKT